ALERTA PARA CRIANÇAS DURANTE PANDEMIA COVID 19: Doenca de Kawasaki em crianças.

ALERTA PARA CRIANÇAS DURANTE PANDEMIA COVID 19

Doença de Kawasaki: complicação emergente durante o Pandemia do covid-19.

O que sabemos até o momento é que as crianças representam um percentual mínimo na estatística da pandemia global do COVID-19.

Dados epidemiológicos de muitos países mostram que as crianças são uma pequena minoria dos casos positivos.

As crianças com menos de 18 anos representaram apenas 1,7% dos casos nacionais nos Estados Unidos da América, 1% dos casos na Holanda e 2,0% na Inglaterra.

Se essas proporções parecem refletir menores taxas de infecção, não é ainda clara a diferença de suscetibilidade entre crianças versus adultos. Será que as taxas de infecção são semelhantes mas com proporções muito mais altas de doença sem sintomas nas crianças ?

Estudos de vários países confirmaram que as mortes por COVID-19 entre crianças são raras, em torno de 1,6 %.

A atenção sobre a vulnerabilidade das crianças agora mudou por dois motivos;

1- o grau em que as crianças transmitem o COVID-19 é fundamental para que os países definam reabertura das comunidades após o bloqueio,

2- novas preocupações sobre uma nova doença grave do tipo Kawasaki em crianças relacionada ao COVID-19 vem sendo descrita por comunidades médicas.

Essas novas descrições mudaram nossa compreensão dessa doença em crianças.

O que representa essa doença Tipo síndrome de Kawasaki ? como entender !

A doença de Kawasaki é uma vasculite pediátrica (inflamação nas artérias) aguda rara, tendo como principal complicação e consequências a formação de aneurismas das artérias coronárias.

O diagnóstico baseia-se na presença de:

1- febre persistente

2- exantema (manchas na pele)

3- linfadenopatia nódulos nas virilhas, axilas ou debaixo da mandíbula)

4- inchaço das conjuntival (inchaço nos olhos) e,

5- alterações nas mucosas e extremidades

A descrição inicial foi na Itália.

O pesquisador Verdoni e seus colaboradores descrevem dez casos (sete meninos, três meninas) com idade média de 7,8 anos com uma doença do tipo Kawasaki que ocorrem em Bergamo, Itália, no auge da pandemia no país.

Essa incidência por mês foi cerca de 30 vezes maior do que a observada para a doença de Kawasaki no país.

Dentro do grupo havia cinco crianças que tinham características semelhantes à doença de Kawasaki (ou seja, conjuntivite sem pus, erupção cutânea polimórfica, alterações da mucosa e extremidades inchadas). Outras cinco crianças apresentaram menos de três dos sinais clínicos de diagnóstico e eram mais velhas que os pacientes com doença de Kawasaki clássica.

O que essas crianças apresentaram ?

Houve também uma alta proporção de choque (pressão sanguínea muito baixa), com cinco em cada dez crianças apresentando hipotensão exigindo ressuscitação com soro na veia e duas em cada dez crianças necessitando de medicamentos para manter a pressão.

Duas em cada dez crianças tiveram um swab de PCR para coronavírus 2 (SARS-CoV-2) com síndrome respiratória aguda grave positiva e oito em dez tiveram um teste sorológico positivo para SARS-CoV-2.

A maioria dos pacientes com doença de Kawasaki responde bem à imunoglobulina intravenosa; no entanto, 10% a 20% requerem tratamento anti-inflamatório adicional. Nesse grupo relatado, oito em cada dez crianças receberam corticosteroides em altas doses, além de imunoglobulina intravenosa.

Essas diferenças levantaram a hipótese se esse grupo tinha a doença de Kawasaki com SARS-CoV-2 como agente desencadeante ou se representava uma doença emergente do tipo Kawasaki caracterizada por inflamação multissistêmica. O diagnóstico da doença de Kawasaki é baseado em critérios clínicos e laboratoriais e é dificultado pela falta de um teste diagnóstico.

Outros médicos de toda a Europa identificaram grupos de casos semelhantes.

Na Inglaterra, os pediatras identificaram um pequeno grupo de crianças apresentando choque e inflamação multissistêmica em unidades de terapia intensiva, algumas das quais com aneurismas das artérias coronárias e outro grupo de crianças menos graves com doença semelhante a Kawasaki, que responderam a uma variedade de tratamentos imunomoduladores e corticoides.

Como os médicos têm definido essa doença.

Com base na revisão das características clínicas e laboratoriais, tem se dado a definição como uma Síndrome que denominamos provisoriamente síndrome multissistêmica inflamatória pediátrica temporariamente associada à SARS-CoV-2.

O reconhecimento dessa doença no final da primeira onda pandêmica pode estar relacionado à sua raridade e à dificuldade de reconhecer síndromes incomuns em sistemas de saúde fragmentados, reorganizando-se rapidamente para lidar com uma pandemia.

Qual os mecanismos de aparecimento dessa síndrome tipo Kawasaki.

Como alternativa, isso pode refletir um mecanismo para uma síndrome inflamatória associada ao SARS-CoV-2 pós-infecciosa, que pode ser mediada por anticorpos e imunocomplexos já que nesse grupo descrito na italiana havia poucas evidências de replicação viral.

Os pais devem manter o alerta ?

Embora uma possível síndrome inflamatória esteja associada ao COVID-19, é crucial reiterar, tanto para os pais quanto para os profissionais de saúde, que as crianças permanecem pouco afetadas pela infecção por SARS-CoV-2 em geral.

O que a Síndrome tipo Kawasaki pode implicar no contexto da COVID 19 ?

Em particular, se esse é um fenômeno mediado por anticorpos, pode haver implicações nos estudos de vacinas, e isso também pode explicar por que algumas crianças ficam muito doentes com COVID-19, enquanto a maioria não é afetada ou assintomática.

Discussões internacionais estão em andamento para facilitar abordagens padronizadas para a investigação e tratamento dessas crianças, incluindo estratégias de tratamento para evitar resultados adversos a longo prazo, como a formação de aneurismas das artérias coronárias.

REFERÊNCIAS:

1. Coronavirus Disease 2019 in Children—United States, February 12– April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 422–26.

2. Children and COVID-19. Amsterdam: National Institute for Public Health and the Environment (RIVM), 2020. https://www.rivm.nl/en/novelcoronavirus-covid-19/children-and-covid-19 (May 5, 2020).

3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Features of 16,749 hospitalised UK patients with COVID-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol. medRxiv 2020; published online April 28. DOI:10.1101/ 2020.04.23.20076042 (preprint).

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5. Bi Q, Wu Y, Mei S, et al. Epidemiology and transmission of COVID-19 in 391 cases and 1286 of their close contacts in Shenzhen, China: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 2020; published online April 27. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30287-5.

6. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiology of COVID-19 among children in China. Pediatrics 2020; published online March 16. DOI:10.1542/ peds.2020-0702.

7. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. An outbreak of severe Kawasakilike disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet 2020; published online May 13. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31103-X.